絶対的な適応としては、顕微鏡下手術後あるいは手術困難例の両側卵管閉塞、高度の男性因子、抗精子抗体などですが、現在では比較的成功例の高 い治療法と考えられており、厳密な適応はなくなってきているのも事実です。機能性不妊症や精子の受精障害の時にも、受精能の有無を確認するためにも必要であると考えます

　外授精胚移植法（IVF-ET)では、数多くの卵を採取したほうが成功率が高 いため、 GnRHアゴニストを併用し、連日のhMG製剤の注射で卵巣刺激を行います。 同じように刺激しても、周期によって反応が異なり、時に卵胞 の発育をみない事もあります。 その場合排卵誘発の方法を変えることもあ ります。 また卵巣刺激後、卵巣の腫大が改善されない場合もあり、 次回の 治療を１周期休むか、クロミッドなどの内服薬あるいは自然排卵の採取が 望ましいと考えます。 一般的に自然排卵では１個、内服では２個、注射で は１０個の卵胞発育が期待できます。

　卵は、経腟超音波で卵巣を観察しながら卵巣を直接穿刺します。 麻酔は 静脈麻酔をいたします。採卵率は約７０％くらいですが、 卵が未熟なとき は採卵が困難な時もあります。

←エコーガイド下に経膣的採卵法を行う

　採卵後夫に採精していただき、濃縮洗浄後、培養液中に運動精子を浮遊 させます。 その精子浮遊培養液を卵の培養液に加えて、媒精します。媒精時間は、 約４時間の前培養を経過した夕方です。回収可能な運動精子数が 少ない場合には、 微小環境を作ったり、卵をおおう顆粒膜を除外したりな どの処置をおこないます。 それでも不十分なときは、顕微授精が必要となります。

　媒精された卵は、十分に管理された培養液のなかで培養します。 採卵翌日 に、受精の有無が確認されます。また採卵２日後に、 分割の有無が確認さ れます。

　卵２日後に、分割の確認された卵を胚移植します。 移植数は卵の質、患 者の希望によりますが、原則として３個が一般的です。 胚移植数が多い程 妊娠率は高くなりますが、同時に多胎妊娠率も高くなります。

　排卵誘発剤を使用したときは、黄体ホルモンの補充が必要となります。 原 則としては連日の筋注ですが、内服薬約も可能です。また妊娠が成立した ときには、 １０週位まで週に一度の筋注が必要となります。

１、卵巣過剰刺激症候群

卵巣刺激が過剰なときには、卵巣が極度に腫大し、腹水や 胸水の貯留を きたすことがあります。 ほとんどの場合一過 性ですが、妊娠成立したときには長期化することもありま す。

２、多胎妊娠

複数の分割卵を胚移植したときには、 多胎妊娠の可能性が 高くなります。多胎妊娠の場合は、 流早産、妊娠高血圧症候群等 の原因となることがあり厳重な管理が必要となります。

３、子宮外妊娠

５％くらいの確率で起こります。 子宮内、子宮外同時妊娠 のこともあります。 子宮外妊娠の場合は開腹手術が必要で す。

４、流産、胎児奇形

自然妊娠とほとんど差はありません。

　患者の年齢、適応により大きく異なりますが、全体では２０〜３０％くらいです。 生産率 は１５〜２０％くらいです。